腦膜炎：膿性和無菌性

2021年6月17日Gairab Karki微生物學0




腦膜炎：膿性和無菌性
腦膜炎：膿性和無菌性

什麼是腦膜炎？

  • 亞蛛網膜下腔內或整個瘦腦中的感染稱為腦膜炎。
  • 根據宿主對入侵微生物的反應，腦膜炎分為兩個主要類別。他們是：
    • 化膿性腦膜炎
    • 無菌性腦膜炎。

1。化膿性腦膜炎

  • 膿性腦膜炎的患者通常具有明顯的急性炎性滲透性腦脊髓液，其中含有大量的多形核細胞（PMN）。
  • 可能涉及基礎的中樞神經係統組織，尤其是心室。
  • 心室炎是指心室的參與。
  • 這些感染的原因是細菌生物。

化膿性腦膜炎的發病機理：

  • 在中樞神經係統中，血腦屏障是重要的宿主防禦機製。
  • 該障礙涉及脈絡叢，蛛網膜膜和腦微血管內皮。
  • 血管內皮具有獨特的結構特性。
  • 存在連續的細胞間緊密連接。
  • 它最大程度地減少了傳染劑進入CSF，並充當障礙。
  • 血管內皮有助於調節營養物質進入和從CSF中的運輸。
  • 它包括低分子量血漿蛋白，葡萄糖和電解質。
  • 不同的潛在條件和宿主的年齡可能導致傳染性腦膜炎的發展。
  • 腦膜炎感染率最高的是新生兒。
  • 這是因為：
    • 未成熟的新生兒免疫係統
    • 新生兒血腦屏障的滲透性增加
  • 雌性陰道中存在定植細菌的存在
  • 負責新生兒腦膜炎的最常見細菌病原體是：
    • B組鏈球菌
    • 大腸杆菌
    • 李斯特菌
  • 在開發疫苗之前，即HIB疫苗，腦膜炎的常見原因是流感嗜血杆菌類型b。
  • 它發生在4個月至5歲的兒童中。
  • 由於這個童年的免疫計劃，HIB疾病的下降。
  • 奈瑟氏菌導致年輕人腦膜炎。

兩種腦膜炎球菌疫苗（疫苗N. Meningitidis）可用：

  • 腦膜炎球菌多糖疫苗（MPSV4）：適用於55歲以上的年齡
  • 腦膜炎球菌結合疫苗（MCV4）：適用於青少年。
  • 幼兒和老年人腦膜炎的原因是肺炎鏈球菌。
  • 這種腦膜炎是由於黴菌或鼻竇或中耳感染而發展的。

兩種肺炎球菌疫苗（疫苗的疫苗S.肺炎） 是：

  • 肺炎球菌結合疫苗（PCV13）：
  • 預防13種不同血清型的感染肺炎
  • 用於兒童和成人的疫苗接種。
  • 肺炎球菌多糖疫苗（PPSV）：
    • 保護23種血清型肺炎
    • 推薦65歲及以上成人的疫苗
    • 建議對2歲以上患有長期健康問題或免疫功能低下的任何人進行疫苗。
  • 腦膜炎致病藥物的主要入口是呼吸道。
  • 腦膜炎對成年人的誘發因素通常是引起肺炎或其他呼吸道定植或感染的相同因素。
  • 增加風險：
    • 酗酒
    • 脾切除術
    • 糖尿病
    • 假肢設備
    • 免疫抑製
  • 具有假肢設備，尤其是CNS和心室術分流的患者患腦膜炎的風險增加。
  • 宿主防禦機製必須被生物體克服，才能到達中樞神經係統（主要是通過血液傳播的路線）。
  • 病原體應定植並越過宿主粘膜上皮。
  • 然後，它應該進入並在血液中壯成長。
  • 病原體應該能夠在每個級別逃避宿主防禦。
  • 通過在微血管內皮水平上打破血腦屏障，可以幫助生物體進入中樞神經係統。

s的毒力因子肺炎肺炎：

  • Iga蛋白酶：它是由鏈球菌肺炎和腦膜炎。它可以破壞宿主的分泌IgA，並有助於對上皮的細菌附著。
  • 膠囊：它是抗流細胞，有助於避免宿主免疫係統的破壞。
  • pili
  • 多糖膠囊
  • 脂肪酸
  • 有機體可以通過
    • 破壞血腦屏障的緊密連接
    • 在循環吞噬細胞內運輸
    • 跨越內皮細胞液泡內的內皮細胞襯裏。
  • 然後乘法發生在CSF內。

膿性腦膜炎的臨床表現：

一世）。急性腦膜炎

  • 急性腦膜炎的症狀包括：
    • 發燒
    • 落枕
    • 頭痛
    • 惡心和嘔吐
    • 神經係統異常
    • 改變心理狀況。
    • 大量炎症細胞（> 1000/mm3），主要是CSF中主要是多形核細胞（PMN）。
  • 在CSF中有：
    • 相對於血清葡萄糖水平降低葡萄糖水平
    • 蛋白質濃度的增加。
    • 在正常情況下：
      • 正常的CSF葡萄糖水平為血清葡萄糖水平的0.6，範圍為45至100 mg/dl
      • 成人的CSF蛋白範圍為15至50 mg/dL；新生兒CSF蛋白範圍高達170 mg/dL，平均為90 mg/dL。
  • 兒童急性細菌性腦膜炎的後遺症經常且嚴重。這包括：
    • 癲癇發作
    • 腦水腫
    • 腦積水
    • 腦突出症
    • 局灶性神經係統變化。
  • 在大約10％的兒童中從細菌性腦膜炎中恢複過來，可能會發生永久性耳聾。

ii）。慢性腦膜炎

  • 可能發生在免疫功能低下的患者中。
  • 症狀：
    • 發燒
    • 頭痛
    • 落枕
    • 惡心和嘔吐，
    • 昏睡
    • 混亂
    • 精神惡化。
  • 在尋求治療之前，症狀可能持續一個月或更長時間。
  • CSF中的表現：
    • 異常數量的白細胞（通常是淋巴細胞）
    • 蛋白質升高
    • 減少葡萄糖含量

慢性腦膜炎的發病機理類似於急性疾病。

慢性腦膜炎的病因學：

  • HIV巨細胞病毒
  • 腸病毒
  • HSV
  • 結核分枝杆菌
  • 加密型新羊角
  • 球蟲毒劑免疫炎
  • 組織囊腫囊腫
  • Blastomyces Dermatitidis
  • 念珠菌
  • 曲黴病
  • 粘膜細胞增多
  • 其他真菌
  • 諾卡
  • 放線菌
  • treponema pallidum
  • 布魯氏菌
  • Borrelia Burgdorferi
  • Sporothrix Schenckii
  • 稀有寄生蟲 -弓形蟲貢迪，囊腫，Paragonimus Westermani，Trichinella Spiralis，Schistosoma，，，，acanthamoeba

2.無菌腦膜炎：

  • 它通常是病毒性的，其特征是淋巴細胞和其他單核細胞（多環細胞）在CSF中的增加。
  • 細菌和真菌培養物為陰性。
  • 通常是自限製的。
  • 症狀：
    • 發燒
    • 頭痛
    • 落枕
    • 惡心和嘔吐
  • CSF中淋巴細胞和其他單核細胞的增加
  • 正常葡萄糖水平
  • 正常或略有升高的蛋白質CSF水平。
  • 無菌性腦膜炎也可能是梅毒和其他一些螺旋體疾病的症狀（例如鉤端螺旋體病和萊姆伯氏病）。
  • 僵硬的頸部和CSF多細胞增多症也可能與其他疾病過程（例如惡性腫瘤）有關。