體外受精(IVF)

什麼是體外受精?

• “體外”指的是體外，“受精”指的是精子附著在卵子上並進入卵子的狀態。
• 總的來說,體外受精被定義為受精發生在實驗室培養皿(即體外)的條件。
• 體外受精是輔助生殖技術(ART)的一種。
• 體外受精主要用於輔助生育和避免遺傳問題。
• 在實驗室進行體外受精時，首先從卵巢中取出成熟的卵子，與精子受精。
• 然後，受精卵被放置到子宮。
• 一個完整的體外受精周期大約需要3周。
• 第一個成功的試管嬰兒是露易絲·布朗，她出生於1978年，由羅伯特·G。

體外受精的步驟是什麼?

• 體外受精包括5個基本步驟。它們的名單如下:
  • 一個刺激。
  • b。雞蛋檢索
  • c.授精和受精
  • d。胚胎培養
  • e.胚胎選擇和胚胎移植

我步:刺激

• 它也被稱為超級排卵。
• 在正常情況下，女性在每個月經周期內會產生一個卵子。
• 然而，體外受精需要多個卵子，因為使用多個卵子會增加發育出可存活胚胎的概率。
• 醫生會給女性開生育藥物，這樣卵子的數量就會增加。
• 生育藥物由外源性促性腺激素和類似物質組成，對卵巢產生激素刺激，使每個周期產生大量的卵子。
• 月經來潮的第三天，一般開始治療周期，隨後使用生育藥物，引發卵巢多個卵泡的發育。
• 在這一步驟中，女性需要定期接受陰道超聲波檢查和血液檢查，以檢查激素水平。
• 對卵巢的刺激可以通過兩個主要的協議:
  • 1.長時間的協議是通過長期使用促性腺激素釋放激素(GnRH)激動劑來抑製(下調)垂體卵巢軸的一種。
  • 一旦下調過程完成，通常在10-14天後，隨後通常使用卵泡刺激素(FSH)的卵巢過度刺激開始。
  • 2.短的協議是一種被忽視的下調部分，包括處方注射促性腺激素在定期監測下，以觸發卵巢多個卵泡的發展。
  • 定期監測雌二醇水平，婦科超聲檢查卵泡生長情況。
  • 通常需要注射十天。
• 在刺激的最後幾天，使用GnRH拮抗劑通常可以防止周期內的自發排卵。
• 它通過注射人絨毛膜促性腺激素阻斷促黃體生成素(LH)的自然激增，促進排卵過程的開始。

第二步:取蛋

• 它也被稱為濾泡吸吸。
• 這是一個小手術，用於從女性體內取出卵子。
• 當卵泡發育到一定程度後，注射人絨毛膜促性腺激素(hCG)誘導其最終成熟。
• hCG激素起著與促黃體生成素(LH)相同的作用。
• 注射一次hCG後，排卵時間在38 - 40小時之間。
• 然而，在注射hCG後的34 - 36小時，也就是卵泡破裂之前，卵子會被取出。
• 這有助於在卵完全成熟時安排取卵過程。
• 一種稱為經陰道卵母細胞提取的技術用於提取卵子。
• 在這個過程中，婦女在手術前會被麻醉。
• 衛生保健提供者使用超聲圖像作為指導，通過陰道插入一根細針進入卵巢和囊(卵泡)。
• 然後，將針頭連接到抽吸裝置上，抽吸裝置一次一個地將卵子和液體從每個卵泡中抽出來。
• 其他卵巢也會重複同樣的過程。
• 一般來說，10-30個雞蛋會被去除。

第三步:授精受精

• 選擇對成功懷孕有潛力的最好質量的胚胎。
• 它也被稱為卵母細胞選擇。
• 與此同時，被稱為“洗精”的過程也在進行。
• 在這個過程中，不活躍的細胞和精液被從精液中除去，為受精做準備。
• 如果精子是由捐精者提供的，那麼在冷凍和隔離之前要做好治療的準備工作，然後再解凍以備使用。
• 在培養基中進行約18小時的精子和卵子(約75000:1)的孵化。
• 大多數情況下，此時卵子已經受精，受精卵呈現兩個原核。
• 在某些特定的情況下，如精子數量或活力低，可以使用胞漿內精子注射(ISCI)將單個精子直接注射到卵子中。
• 現在，受精卵被轉移到一種特殊的生長介質中，放置大約48小時，直到卵子達到6-8細胞階段。

第四步:胚胎培養

• 之後，受精卵達到6-8細胞期，胚胎通常在提取3天後培養。
• 胚胎培養既可以在人工培養基中進行，也可以在自體子宮內膜共培養中進行。
• 人工培養基胚胎培養:
  • 在這種培養方法中，既可以在整個培養過程中使用相同的培養基，也可以利用順序係統將胚胎按順序放置在不同的培養基中。例:一種培養基培養至第3天，之後再用第二種培養基培養至囊胚期。
  • 對於人類胚胎到囊胚期的培養，單一培養基和順序培養基的效果相同。
  • 人工培養的培養基通常含有葡萄糖、丙酮酸鹽和供能成分。
  • 然而，添加核苷酸、氨基酸、維生素和膽固醇可以提高胚胎生長發育的性能。
• 允許動態胚胎培養以及流體流動和胚胎運動的技術也存在。
• 胚胎被包裹在可滲透的宮內血管內的新技術。

第五步:胚胎選擇和胚胎移植

• 1.胚胎選擇:
  • 胚胎學家根據細胞的數量、生長的均勻性和破碎程度對胚胎進行分級。
  • 在胚胎的選擇中，形態評分係統被認為是最佳的策略，以優化懷孕率。
  • 如果要在形態質量相同的胚胎中進行選擇，可溶性人類白細胞抗原g (HLA-G)的存在被認為是第二個參數。
  • 達到6-8細胞期的胚胎在提取3天後轉移。
  • 人們已經看到，囊胚期轉移導致更高的妊娠率。
• 2.胚胎移植:
  • 將被移植的胚胎數量取決於現有的數量、婦女的年齡以及其他健康和診斷因素。
  • 大多數診所和國家監管機構傾向於降低多胞胎懷孕的風險。
  • 最好的胚胎通過一根穿過子宮頸的薄塑料導管移植到患者的子宮。

體外受精的步驟總結:

• 卵巢激素的刺激促進了卵泡的成熟和排卵。
• 為了實現輔助生殖技術的受精，有多種受精方法。
• 在培養條件下，再植入胚胎會經曆一定的時間，這將影響其進一步發育。
• 在這段時間內可以使用植入前胚胎活檢。
• 最後，胚胎被移植到雌性受者體內。

體外受精的風險:

1. 多胞胎:
   • 如果一個以上的胚胎移植到子宮，就有可能出現多胞胎。多胎妊娠比單胎妊娠有更高的早產和出生體重低的風險。
2. 早產、低體重:
   • 提示體外受精導致低體重嬰兒在正常分娩時間之前出生。
3. 卵巢過度刺激綜合症:
   • 使用促排卵藥物如人絨毛膜促性腺激素(hCG)可導致卵巢過度刺激綜合征。在這種情況下，卵巢會變得腫脹和疼痛。
4. 流產:
   • 對於使用新鮮胚胎進行體外受精的女性來說，流產的發生率與自然懷孕的女性相近，約為15% - 25%，但流產率隨產婦年齡的增長而上升。
5. 取蛋過程的並發症:
   • 使用抽吸針收集卵子可能會導致出血、炎症或腸道、膀胱或血管損傷。鎮靜和全身麻醉，如果使用，也與風險相關。
6. 異位妊娠:
   • 大約2% - 5%使用體外受精的女性可能會有異位妊娠。異位妊娠是指受精卵在子宮外植入的情況，通常是在輸卵管中。在子宮外，受精卵無法存活，也沒有辦法繼續懷孕。
7. 出生缺陷:
   • 母親的年齡是主要的危險因素，無論嬰兒如何受孕，在發育中都有出生缺陷。要確定使用體外受精的嬰兒是否會增加某些出生缺陷的風險，還需要進一步的研究。